1 總則
1.1 編制目的
為及時發(fā)現(xiàn)、有效控制群體性不明原因疾病，規(guī)范群體性不明原因疾病發(fā)生后的報告、診治、調(diào)查和控制等應(yīng)急處置技術(shù)，指導(dǎo)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，保障人民群眾身體健康，維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。
1.2 編制依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)和預(yù)案，制定本方案。
1.3 適用范圍
本方案適用在中華人民共和國境內(nèi)發(fā)生的，造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。
1.4 群體性不明原因疾病定義和群體性不明原因疾病事件分級
1.4.1 定義
群體性不明原因疾病是指一定時間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個相對集中的區(qū)域（如同一個醫(yī)療機構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。
群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點。這類疾病可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染?。?、中毒或其他未知因素引起的疾病。
1.4.2 分級
Ⅰ級 特別重大群體性不明原因疾病事件：在一定時間內(nèi)，發(fā)生涉及兩個及以上省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢；或由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。
Ⅱ級 重大群體性不明原因疾病事件：一定時間內(nèi)，在一個省多個縣(市)發(fā)生群體性不明原因疾??；或由省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。
Ⅲ級 較大群體性不明原因疾病事件：一定時間內(nèi)，在一個省的一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生群體性不明原因疾?。换蛴傻厥屑壭l(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。
1.5 工作原則
1.5.1 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級響應(yīng)的原則
發(fā)生群體性不明原因疾病事件時，事發(fā)地的縣級、市（地）級、省級人民政府及其有關(guān)部門按照分級響應(yīng)的原則，啟動相應(yīng)工作方案，作出相應(yīng)級別的應(yīng)急反應(yīng)，并按事件發(fā)展的進(jìn)程，隨時進(jìn)行調(diào)整。
特別重大群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作由國務(wù)院或國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門組織實施，開展相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急、信息發(fā)布、宣傳教育、科研攻關(guān)、國際交流與合作、應(yīng)急物資與設(shè)備的調(diào)集、后勤保障以及督導(dǎo)檢查等工作。事發(fā)地省級人民政府應(yīng)按照國務(wù)院或國務(wù)院有關(guān)部門的統(tǒng)一部署，結(jié)合本地區(qū)實際情況，組織協(xié)調(diào)市（地）、縣（市）人民政府開展群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。
特別重大級別以下的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作由地方各級人民政府負(fù)責(zé)組織實施。超出本級應(yīng)急處置能力時，地方各級人民政府要及時報請上級人民政府和有關(guān)部門提供指導(dǎo)和支持。
1.5.2 及時報告的原則
報告單位和責(zé)任報告人應(yīng)在發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定的專業(yè)機構(gòu)報告，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的機構(gòu)應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報（參照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》）。
1.5.3 調(diào)查與控制并舉的原則
對群體性不明原因疾病事件的現(xiàn)場處置，應(yīng)堅持調(diào)查和控制并舉的原則。在事件的不同階段，根據(jù)事件的變化調(diào)整調(diào)查和控制的側(cè)重點。若流行病學(xué)病因（主要指傳染源或污染來源、傳播途徑或暴露方式、易感人群或高危人群）不明，應(yīng)以調(diào)查為重點，盡快查清事件的原因。對有些群體性不明原因疾病，特別是新發(fā)傳染病暴發(fā)時，很難在短時間內(nèi)查明病原的，應(yīng)盡快查明傳播途徑及主要危險因素（流行病學(xué)病因），立即采取針對性的控制措施，以控制疫情蔓延。
1.5.4 分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則
各級業(yè)務(wù)機構(gòu)對于群體性不明原因疾病事件的調(diào)查、處置實行區(qū)域聯(lián)手、分工合作。在事件性質(zhì)尚不明確時，疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行事件的流行病學(xué)調(diào)查，提出疾病預(yù)防控制措施，開展實驗室檢測；衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)負(fù)責(zé)收集有關(guān)證據(jù)，追究違法者法律責(zé)任；醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)積極救治患者；有關(guān)部門（如農(nóng)業(yè)部門、食品藥品監(jiān)督管理部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門等）應(yīng)在各級人民政府的領(lǐng)導(dǎo)和各級衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，各司其職，積極配合有關(guān)業(yè)務(wù)機構(gòu)開展現(xiàn)場的應(yīng)急處置工作；同時對于涉及跨區(qū)域的群體性不明原因疾病事件，要加強區(qū)域合作。一旦事件性質(zhì)明確，各相關(guān)部門應(yīng)按職責(zé)分工開展各自職責(zé)范圍內(nèi)的工作。
1.5.5 信息互通、及時發(fā)布原則
各級業(yè)務(wù)機構(gòu)對于群體性不明原因疾病事件的報告、調(diào)查、處置的相關(guān)信息應(yīng)建立信息交換渠道。在調(diào)查處置過程中，發(fā)現(xiàn)屬非本機構(gòu)職能范圍的，應(yīng)及時將調(diào)查信息移交相應(yīng)的責(zé)任機構(gòu)；按規(guī)定權(quán)限，及時公布事件有關(guān)信息，并通過專家利用媒體向公眾宣傳防病知識，傳達(dá)政府對群眾的關(guān)心，正確引導(dǎo)群眾積極參與疾病預(yù)防和控制工作。在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)將調(diào)查結(jié)果相互通報。
2 應(yīng)急處置的組織體系及職責(zé)
2.1應(yīng)急指揮機構(gòu)
為了有效處置群體性不明原因疾病事件，衛(wèi)生部按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等的規(guī)定，在國務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全國群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，并根據(jù)實際需要，提出成立全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部。
地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門依照職責(zé)和本方案的規(guī)定，在本級人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，并根據(jù)實際需要，向本級人民政府提出成立地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的建議。
各級人民政府根據(jù)本級人民政府衛(wèi)生行政部門的建議和實際工作需要，決定是否成立地方應(yīng)急指揮部。
地方各級人民政府及有關(guān)部門和單位要按照屬地管理的原則，切實做好本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。
2.1.1全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的組成和職責(zé)
全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部負(fù)責(zé)對特別重大群體性不明原因疾病事件的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮，作出處置群體性不明原因疾病事件的重大決策。指揮部成員單位根據(jù)事件的性質(zhì)和應(yīng)急處置工作的需要確定。
2.1.2 地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的組成和職責(zé)
地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部由各級人民政府有關(guān)部門組成，實行屬地管理的原則，負(fù)責(zé)對本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置的協(xié)調(diào)和指揮，做出處置本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的決策，決定要采取的措施。
2.1.3 專家組的組成和職責(zé)
專家組由傳染病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、免疫規(guī)劃、衛(wèi)生管理、健康教育、醫(yī)學(xué)檢驗等相關(guān)領(lǐng)域具有高級職稱的專家組成。根據(jù)需要，在專家組中可分設(shè)專業(yè)組，如傳染病防控組、中毒處置組、核與放射處置組、醫(yī)療救治組和預(yù)測預(yù)警組等。其主要職責(zé)是：
（1）對群體性不明原因疾病的調(diào)查和采取的控制措施提出建議；
（2）對確定群體性不明原因疾病原因和事件相應(yīng)的級別提出建議；
（3）對群體性不明原因疾病事件的發(fā)展趨勢進(jìn)行評估和預(yù)測；
（4）對群體性不明原因疾病事件應(yīng)急反應(yīng)的終止、后期評估提出建議；
（5）承擔(dān)群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部交辦的其他工作。
2.2 醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的職責(zé)和分工
2.2.1醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)病例（疫情）的診斷和報告，并開展臨床救治。有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并上報所在轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制機構(gòu)。同時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主動配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展事件的流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實驗室檢測樣本的采集等工作，落實醫(yī)院內(nèi)的各項疾病預(yù)防控制措施；并按照可能的病因假設(shè)采取針對性的治療措施，積極搶救危重病例，盡可能減少并發(fā)癥，降低病死率；一旦有明確的實驗室檢測結(jié)果，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時調(diào)整治療方案，做好病例尤其是危重病例的救治工作。
2.2.2疾病預(yù)防控制機構(gòu)主要負(fù)責(zé)進(jìn)行群體性不明原因疾病事件的流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實驗室檢測樣本的采集和檢測，同時要提出具體的疾病預(yù)防控制措施（如消毒、隔離、醫(yī)學(xué)觀察等），并指導(dǎo)相關(guān)單位加以落實。
2.2.3衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)主要協(xié)助衛(wèi)生行政部門對事件發(fā)生地區(qū)的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疫情報告、醫(yī)療救治、傳染病防治等進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。
3 監(jiān)測與報告
3.1監(jiān)測
3.1.1監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和體系
國家將群體性不明原因疾病監(jiān)測工作納入全國疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。各級醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)負(fù)責(zé)開展群體性不明原因疾病的日常監(jiān)測工作。上述機構(gòu)應(yīng)及時對群體性不明原因疾病的資料進(jìn)行收集匯總、科學(xué)分析、綜合評估，早期發(fā)現(xiàn)不明原因疾病的苗頭。
省級人民政府衛(wèi)生行政部門要按照國家統(tǒng)一規(guī)定和要求，結(jié)合實際，建立由省、市、縣（市、區(qū)）級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及村衛(wèi)生室組成的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，積極開展不明原因疾病的監(jiān)測。
3.1.2 監(jiān)測資料的收集、整理和分析
（1）疾病預(yù)防控制機構(gòu)對各種已有的監(jiān)測資料進(jìn)行收集、整理和分析，早期發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。
對上報的有相似癥狀的不明原因疾病資料進(jìn)行匯總，及時分析不明原因疾病的分布、關(guān)聯(lián)性、聚集性及發(fā)展趨勢，尋找和發(fā)現(xiàn)異常情況。
在現(xiàn)有監(jiān)測的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要擴大監(jiān)測的內(nèi)容和方式，如缺勤報告監(jiān)測、社區(qū)監(jiān)測、藥店監(jiān)測、電話咨詢監(jiān)測、癥狀監(jiān)測等，以互相印證，提高監(jiān)測的敏感性。
（2）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接診不明原因疾病患者，具有相似臨床癥狀，并在發(fā)病時間、地點、人群上有關(guān)聯(lián)性的要及時報告。
3.2 報告
3.2.1責(zé)任單位和責(zé)任報告人
縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機構(gòu)、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為群體性不明原因疾病事件的責(zé)任報告單位；執(zhí)行職務(wù)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報告人。此外，任何單位和個人均可向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方各級人民政府及其有關(guān)部門報告群體性不明原因疾病事件。
任何單位和個人都可以向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方各級人民政府及其有關(guān)部門舉報群體性不明原因疾病事件。
3.2.2 報告內(nèi)容
各級衛(wèi)生行政部門指定的責(zé)任報告單位，在接到群體性不明原因疾病報告后，要詳細(xì)詢問事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。并按事件發(fā)生、發(fā)展和控制的過程，收集相關(guān)信息，做好初次報告、進(jìn)程報告、結(jié)案報告。
（1）初次報告。
報告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點、波及范圍、發(fā)生時間、涉及發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。
（2）進(jìn)程報告。
應(yīng)報告事件的發(fā)展趨勢與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素，勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。同時，對初次報告的內(nèi)容進(jìn)行補充和修正。
重大及特別重大群體性不明原因疾病事件至少應(yīng)按日進(jìn)行進(jìn)程報告。
（3）結(jié)案報告。
事件終止應(yīng)有結(jié)案報告，凡達(dá)到《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》分級標(biāo)準(zhǔn)的群體性不明原因疾病事件結(jié)束后，均應(yīng)由相應(yīng)級別衛(wèi)生行政部門組織評估。在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi)，對事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。結(jié)案報告的具體內(nèi)容應(yīng)包括整個事件發(fā)生、發(fā)展的全過程，包括事件接報情況、事件概況、背景資料（包括事件發(fā)生地的地理、氣候、人文等一般情況）、描述流行病學(xué)分析、病因假設(shè)及驗證、討論、結(jié)論和建議等。
3.2.3 報告時限與程序
發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病的責(zé)任報告單位和報告人，應(yīng)在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定的專業(yè)機構(gòu)報告，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的機構(gòu)在核實應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》報送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)。接到群體性不明原因疾病報告的專業(yè)機構(gòu)，應(yīng)對信息進(jìn)行審核，確定真實性，2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門。具體要求按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》執(zhí)行。
3.2.4 通報制度
群體性不明原因疾病發(fā)生地的上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)防控工作的需要，將疫情及時通報相鄰地區(qū)的衛(wèi)生行政部門。
4 專家會商與指揮決策
4.1專家會商
衛(wèi)生行政部門接到群體性不明原因疾病報告并核實后，迅速組織群體性不明原因疾病專家組赴事發(fā)地現(xiàn)場會商。專家會商的主要內(nèi)容是：在查看病例及其臨床資料的基礎(chǔ)上，核實前期流行病學(xué)調(diào)查資料等內(nèi)容，重點討論報告病例是否屬不明原因疾病（病例的臨床表現(xiàn)與報告情況是否相符、診斷是否正確、治療方法是否適當(dāng)）；病例之間是否有關(guān)聯(lián)性，事件的危害性。
經(jīng)專家會商后應(yīng)撰寫會商報告，主要包括如下內(nèi)容：
（1）報告病例的三間分布、病情進(jìn)展及臨床治療情況；
（2）確診病例、臨床診斷病例、疑似病例、密切接觸者、一般接觸者、監(jiān)測病例的定義；
（3）病人救治方案，治愈與出院標(biāo)準(zhǔn)；
（4）事件的初步判斷，包括事件的性質(zhì)、可能的病因、傳播（污染）途徑、潛伏期及趨勢分析；
（5）對控制措施和事件分級的建議，疫點、疫區(qū)的劃定。
首次會商會后，要根據(jù)病例病情進(jìn)展情況及病因調(diào)查情況，不定期召開專家會商會，以及時調(diào)整病例定義和工作方案。
4.2 指揮決策
（1）衛(wèi)生行政部門根據(jù)專家會商結(jié)果，報告同級人民政府和上一級衛(wèi)生行政部門，擬定《群體性不明原因疾病應(yīng)急處置工作方案》，報同級人民政府批準(zhǔn)下發(fā)到相關(guān)部門和單位實施。
（2）總結(jié)分析。定期召開工作例會，匯總工作進(jìn)展情況，及時分析事件的發(fā)展動向、存在的問題及下一步工作安排。
（3）下達(dá)指令。根據(jù)工作組例會分析情況和上級指示，及時以公文等形式下達(dá)相關(guān)指令，并督辦落實。
（4）社會動員。根據(jù)應(yīng)急處置工作的需要，及時動員社會各界共同參與應(yīng)急處置工作。同時，組織開展愛國衛(wèi)生運動，宣傳衛(wèi)生防病知識，提高群眾自我保護意識。
（5）輿論引導(dǎo)。適時公布事件相關(guān)信息。加強媒體監(jiān)測，收集與事件相關(guān)的報道及網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)信息，正確引導(dǎo)輿論。
（6）資源調(diào)度。根據(jù)事件處置工作需要，及時調(diào)集技術(shù)力量、應(yīng)急物資和資金。
5 現(xiàn)場調(diào)查與病因分析
群體性不明原因疾病發(fā)生后，首先應(yīng)根據(jù)已經(jīng)掌握的情況，盡快組織力量開展調(diào)查，分析，查找病因。
若流行病學(xué)病因（主要是傳染源、傳播途徑或暴露方式、易感人群）不明，應(yīng)以現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查為重點，盡快查清事件的原因。在流行病學(xué)病因查清后，應(yīng)立即實行有針對性的控制措施。
若懷疑為中毒事件時，在采取適當(dāng)救治措施的同時，要盡快查明中毒原因。查清中毒原因后，給予特異、針對性的治療，并注意保護高危人群。
若病因在短時間內(nèi)難以查清，或即使初步查明了病原，但無法于短期內(nèi)找到有效控制措施的，應(yīng)以查明的傳播途徑及主要危險因素（流行性病因）制定有針對性的預(yù)防控制措施。
5.1 群體性不明原因疾病的核實與判斷
5.1.1 核實
衛(wèi)生行政部門接到報告后應(yīng)立即派出專業(yè)人員（包括流行病學(xué)或衛(wèi)生學(xué)、臨床、檢驗等專業(yè)人員）對不明原因疾病進(jìn)行初步核實，核實內(nèi)容主要包括：
（1）病例的臨床特征、診斷、治療方法和效果；
（2）發(fā)病經(jīng)過和特點：發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)及三間分布等；
（3）樣本采集種類、方式、時間及保存、運輸方法等；
（4）實驗室檢測方法、儀器、試劑、質(zhì)控和結(jié)果；
（5）危及人群的范圍和大?。?br /> （6）不明原因疾病性質(zhì)的初步判斷及其依據(jù)；
（7）目前采取的措施和效果；
（8）目前的防治需求。
5.1.2 判斷
根據(jù)核實結(jié)果進(jìn)行綜合分析，初步判斷群體性不明原因疾病是否存在，若確認(rèn)疫情存在，應(yīng)對群體性不明原因疾病的性質(zhì)、規(guī)模、種類、嚴(yán)重程度、高危人群、發(fā)展階段和趨勢進(jìn)行初步判斷，并制定初步的調(diào)查方案和控制措施。
5.2 病例調(diào)查及分析
5.2.1 病例搜索
根據(jù)病例定義的內(nèi)容，在一定的時間、范圍內(nèi)搜索類似病例并開展個案調(diào)查、入戶調(diào)查和社區(qū)調(diào)查。設(shè)計調(diào)查表，培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容和方法。調(diào)查表參照附錄2～4。
5.2.2 初步分析
統(tǒng)計病例的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、病死率、病程等指標(biāo)，描述病例的三間分布及特征，進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析。
5.3 提出病因假設(shè)
5.3.1 從臨床、流行病學(xué)基本資料入手，尋找病因線索
根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展情況、嚴(yán)重程度、病程變化，先按感染性與非感染性兩類查找病因線索，然后逐步細(xì)化。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、常規(guī)實驗室檢測結(jié)果、臨床治療及轉(zhuǎn)歸和初步的流行病學(xué)資料進(jìn)行分析，判定疾病主要影響的器官、病原種類，影響流行的環(huán)節(jié)等，做出初步診斷。
分析思路：首先考慮常見病、多發(fā)病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮新出現(xiàn)的疾病。如果初步判定是化學(xué)中毒，首先考慮常見的毒物，再考慮少見毒物（見附錄5）。
（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等）、病情進(jìn)展、常規(guī)檢驗結(jié)果，以及基本的流行病學(xué)調(diào)查（個人史、家族史、職業(yè)暴露史等），初步判定是感染性疾病還是非感染性疾??；如果為感染性疾病，需考慮是否具有傳染性。
若判定為感染性疾病可能性大，可根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢測結(jié)果，以及試驗性治療效果，判定是細(xì)菌性、病毒性，還是其他病原微生物的感染。根據(jù)臨床主要特征提出病因假設(shè)（見附表1）。
（2）如考慮為非感染性疾病，需先判定是否中毒，再考慮是否心因性、過敏性、放射性（輻射）或其他的原因引起的疾病。
①結(jié)合進(jìn)食史、職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否中毒，以及可能引起的中毒物（見附表2）。
②結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、周圍人群特征等，判定是否心因性疾病。
③結(jié)合進(jìn)食史、用藥史、生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否是過敏性疾?。ㄈ缢幬镎畹龋?。
④結(jié)合生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否輻射病。
5.3.2 從流行病學(xué)特征入手，建立病因假設(shè)
（1）掌握背景資料：現(xiàn)場環(huán)境、當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣、方式、嗜好、當(dāng)?shù)貏游锇l(fā)病情況以及其他可能影響疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的因素。
（2）歸納疾病分布特征，形成病因假設(shè)：通過三間分布，提出病因假設(shè)，包括致病因子、危險因素及其來源、傳播方式（或載體）、高危人群等。
提出可能的病因假設(shè)，可以不止1個假設(shè)，適宜的病因假設(shè)包括導(dǎo)致暴發(fā)、流行的疾病、傳染源及傳播途徑、傳播方式、高危人群，提出病因假設(shè)后，在驗證假設(shè)的同時，應(yīng)盡快實施有針對性的預(yù)防和控制措施。
5.4 驗證病因
5.4.1流行病學(xué)病因驗證：根據(jù)病因假設(shè)，通過病例-對照研究、隊列研究等分析性流行病學(xué)方法進(jìn)行假設(shè)驗證。在進(jìn)行病因推斷時，應(yīng)注意以下原則：
（1）根據(jù)患者暴露在可疑因素中的時間關(guān)系，確定暴露因素與疾病聯(lián)系的時間先后順序。
（2）如果可疑因素可按劑量進(jìn)行分級，了解該疾病病情的嚴(yán)重程度與某種暴露因素的數(shù)量間的關(guān)系。
（3）根據(jù)疾病地區(qū)、時間分布特征，分析疾病病因分布與疾病的地區(qū)、時間分布關(guān)系。
（4）觀察不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時間，判定暴露因素與疾病可重復(fù)性聯(lián)系。
（5）根據(jù)所掌握的生物醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)知識，合理地解釋暴露與疾病的因果關(guān)系。
（6）觀察暴露因素與疾病的關(guān)系，判定是否存在著一對一的關(guān)系，或其他關(guān)系。
（7）觀察可疑致病因素的變化（增加、減少或去除）和疾病發(fā)生率變化（升高或下降）關(guān)系，進(jìn)一步確定暴露因素與疾病的因果聯(lián)系。
5.4.2實驗室證據(jù)：收集樣本（血、咽拭子、痰、大便、尿、腦脊液、尸解組織等），通過實驗室檢測驗證假設(shè)。
5.4.3干預(yù)（控制）措施效果評價：針對病原學(xué)病因假設(shè)進(jìn)行臨床試驗性治療；根據(jù)流行病學(xué)病因假設(shè)，提出初步的控制措施，包括消除傳染源或污染源、減少暴露或防止進(jìn)一步暴露、保護易感或高危人群。通過對所采取的初步干預(yù)（控制）措施的效果評價也可驗證病因假設(shè)，并為進(jìn)一步改進(jìn)和完善控制措施提供依據(jù)。
5.4.4如果通過驗證假設(shè)無法成立，則必須重新考慮或修訂假設(shè)，根據(jù)新的線索制定新的方案，有的群體性不明原因疾病可能需要反復(fù)多次的驗證，方能找到明確原因。
5.5 判斷和預(yù)測
綜合分析調(diào)查結(jié)果，對群體性不明原因疾病的病因、目前所處階段、影響范圍、病人救治和干預(yù)（控制）措施的效果等方面進(jìn)行描述和分析，得出初步結(jié)論，同時對病人的預(yù)后、群體性不明原因疾病發(fā)展趨勢及其影響進(jìn)行分析和預(yù)測，并對下一步工作提出建議。
6 現(xiàn)場控制措施
應(yīng)急處置中的預(yù)防控制措施需要根據(jù)疾病的傳染源或危害源、傳播或危害途徑以及疾病的特征來確定。不明原因疾病的診斷需要在調(diào)查過程中逐漸明確疾病發(fā)生的原因。因此，在采取控制措施上，需要根據(jù)疾病的性質(zhì)，決定應(yīng)該采取的控制策略和措施，并隨著調(diào)查的深入，不斷修正、補充和完善控制策略與措施，遵循邊控制、邊調(diào)查、邊完善的原則，力求最大限度的降低不明原因疾病的危害。
6.1無傳染性的不明原因疾病
（1）積極救治病人，減少死亡（詳見附錄6）。
（2）對共同暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)符合本次事件病例定義的病人，立即開展臨床救治。
（3）移除可疑致病源。如懷疑為食物中毒，應(yīng)立即封存可疑食物和制作原料，職業(yè)中毒應(yīng)立即關(guān)閉作業(yè)場所，懷疑為過敏性、放射性的，應(yīng)立即采取措施移除或隔開可疑的過敏原、放射源。
（4）盡快疏散可能繼續(xù)受致病源威脅的群眾。
（5）在對易感者采取有針對性保護措施時，應(yīng)優(yōu)先考慮高危人群。
（6）開展健康教育，提高居民自我保護意識，群策群力、群防群控。
6.2有傳染性的不明原因疾病
（1）現(xiàn)場處置人員進(jìn)入疫區(qū)時，應(yīng)采取保護性預(yù)防措施。
（2）隔離治療患者。根據(jù)疾病的分類，按照呼吸道傳染病、腸道傳染病、蟲媒傳染病隔離病房要求，對病人進(jìn)行隔離治療。重癥病人立即就地治療，癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)送隔離醫(yī)院。病人在轉(zhuǎn)運中要注意采取有效的防護措施。治療前注意采集有關(guān)標(biāo)本。出院標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生行政部門組織流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實驗室技術(shù)等多方面的專家共同制定，患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)方可出院。
（3）如果有暴發(fā)或者擴散的可能，符合封鎖標(biāo)準(zhǔn)的，要向當(dāng)?shù)卣岢龇怄i建議，封鎖的范圍根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來確定。發(fā)生在學(xué)校、工廠等人群密集區(qū)域的，如有必要應(yīng)建議停課、停工、停業(yè)。
（4）對病人家屬和密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的潛伏期和最后接觸日期決定。
（5）嚴(yán)格實施消毒，按照《中華人民共和國傳染病防治法》要求處理人、畜尸體，并按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》開展尸檢并采集相關(guān)樣本。
（6）對可能被污染的物品、場所、環(huán)境、動植物等進(jìn)行消毒、殺蟲、滅鼠等衛(wèi)生學(xué)處理。疫區(qū)內(nèi)重點部位要開展經(jīng)常性消毒。
（7）疫區(qū)內(nèi)家禽、家畜應(yīng)實行圈養(yǎng)。如有必要，報經(jīng)當(dāng)?shù)卣夂螅瑢赡苋疽叩囊吧鷦游?、家禽家畜進(jìn)行控制或捕殺。
（8）開展健康教育，提高居民自我保護意識，做到群防群治。
（9）現(xiàn)場處理結(jié)束時要對疫源地進(jìn)行終末消毒，妥善處理醫(yī)療廢物和臨時隔離點的物品。
根據(jù)對控制措施效果評價，以及疾病原因的進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果，及時改進(jìn)、補充和完善各項控制措施。一旦明確病因，即按照相關(guān)疾病的處置規(guī)范開展工作，暫時無規(guī)范的，應(yīng)盡快組織人員制定。
7 樣本采集和實驗室檢測
7.1 感染性疾病標(biāo)本：標(biāo)本采集應(yīng)依據(jù)疾病的不同進(jìn)程，進(jìn)行多部位、多頻次采集標(biāo)本，對病死患者要求進(jìn)行尸體解剖。所有的標(biāo)本采集工作應(yīng)遵循無菌操作的原則。標(biāo)本采集及運輸時應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)生物安全規(guī)定進(jìn)行（見附表3）。
7.1.1 標(biāo)本種類
（1）血標(biāo)本。
①血清：需采集多份血清標(biāo)本。至少于急性期（發(fā)病7天內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時、最好是在使用抗生素之前）、中期（發(fā)病后第10～14天）、恢復(fù)期（發(fā)病后22～50天）分別采集外周靜脈血各5～6 ml，分離后的血清分裝于3個塑料螺口血清管中，如需要可收集血塊標(biāo)本。
②抗凝血：于急性期（發(fā)病3天內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時、最好是在使用抗生素之前）采集10 ml全血，分裝于3個塑料螺口試管中，抗凝劑不能夠使用肝素，推薦使用枸櫞酸鹽。
③其它血標(biāo)本：根據(jù)實驗室檢測的需要可以采集其它血標(biāo)本，如血涂片等。
（2）呼吸道標(biāo)本。
①上呼吸道標(biāo)本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、痰液。
②下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標(biāo)本。
呼吸道標(biāo)本應(yīng)于發(fā)病早期即開始采集，根據(jù)病程決定采集的頻次，采好的標(biāo)本分裝于3個螺口塑料試管中。
（3）消化道標(biāo)本。
包括患者的嘔吐物、糞便和肛拭子，應(yīng)于發(fā)病早期即開始采集，根據(jù)病程決定采集的頻次，采好的標(biāo)本分裝于3個螺口塑料試管中。
（4）尿液。
尿液采集中段尿，一般于發(fā)病早期采集，根據(jù)疾病的發(fā)展也可以進(jìn)行多次采集，采集好的標(biāo)本分裝于3個螺口塑料試管中，取尿液或者沉淀物進(jìn)行檢測。
（5）其它人體標(biāo)本。
包括腦脊液、皰疹液、淋巴結(jié)穿刺液、潰破組織、皮膚焦痂等。采集好的標(biāo)本分裝于3個螺口塑料試管中。
（6）尸體解剖。
對所有群體性不明原因疾病的死亡病例都應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門出面積極爭取尸體解剖，盡可能采集死亡病例的所有組織器官，如果無法采集所有組織，則應(yīng)根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，采集與疾病有關(guān)的重點組織器官標(biāo)本（如肺、肝穿刺），以助病因診斷和臨床救治。
對于可能具有傳染性的疾病，尸解時應(yīng)根據(jù)可能的傳播途徑采取嚴(yán)格的防護措施。做病原學(xué)研究的組織標(biāo)本采集得越早越好，疑似病毒性疾病的標(biāo)本采集時間最好不超過死后6小時，疑似細(xì)菌性疾病不超過6小時，病理檢查的標(biāo)本不超過24小時。如果采樣的時間和條件合適，應(yīng)同種組織每一部位至少采集3份標(biāo)本，1份用于病原學(xué)研究（無菌采集），1份用于病理學(xué)研究（固定于福爾馬林中），1份用于電鏡檢查（固定于電鏡標(biāo)本保存液中）。重要的組織器官應(yīng)多部位同時采集標(biāo)本。
（7）媒介和動物標(biāo)本。
在調(diào)查中如果懷疑所發(fā)生的不明原因疾病是蟲媒傳染病或動物源性傳染病的，應(yīng)同時采集相關(guān)媒介和動物標(biāo)本。
7.1.2 標(biāo)本保存
血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。用于病毒等病原分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行檢測，24小時內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4℃保存，24小時內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存。用于細(xì)菌等病原分離和核酸檢測的標(biāo)本一般4℃保存，檢測一些特殊的病原體標(biāo)本需要特殊條件保存標(biāo)本。標(biāo)本運送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。
7.1.3 標(biāo)本運送
群體性不明原因標(biāo)本的運送要嚴(yán)格做到生物安全。依據(jù)病因分析的病原體分類，如果為高致病性病原微生物，應(yīng)嚴(yán)格按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》（國務(wù)院424號令）和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
7.2 非感染性疾病
7.2.1 食物中毒
在用藥前采集病人的血液、尿液、嘔吐物、糞便，以及剩余食物、食物原料、餐具、死者的胃、腸內(nèi)容物等。尸體解剖：重點采集肝、胃、腸、腎、心等。
7.2.2 職業(yè)中毒
采集中毒者的血液、尿液，以及空氣、水、土壤等環(huán)境標(biāo)本。尸體解剖：采集標(biāo)本應(yīng)根據(jù)毒物入侵途徑和主要受損部位等，采集血液、肝、腎、骨等。
7.3 實驗室檢測
（1）感染性疾病：一般進(jìn)行抗體檢測、抗原檢測、核酸檢測、病原分離、形態(tài)學(xué)檢測等檢測項目，依據(jù)病原體的特殊性可以開展一些特殊的檢測項目。
（2）非感染性疾?。阂罁?jù)病因分析的要求開展相應(yīng)的檢測項目。
8 防護措施
8.1 防護原則
在群體性不明原因疾病的處置早期，需要根據(jù)疾病的臨床特點、流行病學(xué)特征以及實驗室檢測結(jié)果，鑒別有無傳染性、確定危害程度和范圍等，對可能的原因進(jìn)行判斷，以便采取相應(yīng)的防護措施。對于原因尚難判斷的情況，應(yīng)該由現(xiàn)場的疾控專家根據(jù)其可能的危害水平，決定防護等級。
一般來說，在群體性不明原因疾病的處置初期，如危害因素不明或其濃度、存在方式不詳，應(yīng)按照類似事件最嚴(yán)重性質(zhì)的要求進(jìn)行防護。防護服應(yīng)為衣褲連體，具有高效的液體阻隔（防化學(xué)物）性能、過濾效率高、防靜電性能好等。一旦明確病原學(xué)，應(yīng)按相應(yīng)的防護級別進(jìn)行防護。
8.2 防護服的分類
防護服由上衣、褲、帽等組成，按其防護性能可分為四級：
（1）A級防護：能對周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護。
（2）B級防護：適用于環(huán)境中的有毒氣體（或蒸汽）或其他物質(zhì)對皮膚危害不嚴(yán)重時。
（3）C級防護：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)域。
（4）D級防護：適用于現(xiàn)場支持性作業(yè)人員。
8.2.1 疑似傳染病疫情現(xiàn)場和患者救治中的應(yīng)急處置防護
（1）配備符合中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》（GB 19082-2003）要求的防護服，且應(yīng)滿足穿著舒適、對顆粒物有一定隔離效率，符合防水性、透濕量、抗靜電性、阻燃性等方面的要求。
（2）配備達(dá)到N95標(biāo)準(zhǔn)的口罩。
（3）工作中可能接觸各種危害因素的現(xiàn)場調(diào)查處理人員、實驗室工作人員、醫(yī)院傳染科醫(yī)護人員等，必須采取眼部保護措施，戴防護眼鏡，雙層橡膠手套，防護鞋靴。
8.2.2 疑似放射性塵埃導(dǎo)致疾病的應(yīng)急處置防護
多數(shù)情況下使用一次性醫(yī)用防護服即可，也可選用其他防護服。防護服應(yīng)穿著舒適、對顆粒物有一定的隔離效率，表面光滑、皺褶少，具有較高的防水性、透濕量、抗靜電性和阻燃性。根據(jù)放射性污染源的種類和存在方式以及污染濃度，對各種防護服的防護參數(shù)有不同的具體要求。此類防護服要求帽子、上衣和褲子聯(lián)體，袖口和褲腳口應(yīng)采用彈性收口。
如群體性不明原因疾病現(xiàn)場存在氣割等產(chǎn)生的有害光線時，工作人員應(yīng)配備相應(yīng)功能的防護眼鏡或面盾。
8.2.3 疑似化學(xué)物泄漏和中毒導(dǎo)致疾病的應(yīng)急處置防護
根據(jù)可能的毒源類型和環(huán)境狀況，選用不同的防護裝備?；瘜W(xué)物泄露和化學(xué)中毒事件將現(xiàn)場分成熱區(qū)、溫區(qū)或冷區(qū)。不同區(qū)域所需的防護各異，一個區(qū)域內(nèi)使用的防護服不適合在另一區(qū)域內(nèi)使用。在對生命及健康可能有即刻危險的環(huán)境（即在30分鐘內(nèi)可對人體產(chǎn)生不可修復(fù)或不可逆轉(zhuǎn)損害的區(qū)域）以及到發(fā)生化學(xué)事故的中心地帶參加救援的人員（或其他進(jìn)入此區(qū)域的人員），均需按A級（窒息性或刺激性氣態(tài)毒物等）或B級（非揮發(fā)性有毒固體或液體）防護要求。
9 事件終止及評估
9.1 應(yīng)急反應(yīng)的終止
群體性不明原因疾病事件應(yīng)急反應(yīng)的終止需符合以下條件：群體性不明原因疾病事件隱患或相關(guān)危險因素消除，經(jīng)過一段時間后無新的病例出現(xiàn)。
特別重大群體性不明原因疾病事件由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急反應(yīng)的建議，報國務(wù)院或全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)后實施。
特別重大以下群體性不明原因疾病事件由地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門組織專家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急反應(yīng)的建議，報本級人民政府批準(zhǔn)后實施，并向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。
上級人民政府衛(wèi)生行政部門，根據(jù)下級人民政府衛(wèi)生行政部門的請求，及時組織專家對群體性不明原因疾病事件應(yīng)急反應(yīng)終止的分析論證提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。
9.2事后評估
9.2.1 評估資料的收集
首先要有完善的群體性不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查的程序和完整的工作記錄，并及時將調(diào)查所得的資料進(jìn)行整理歸檔，包括：報告記錄；應(yīng)急處置機構(gòu)組織形式及成員單位名單；調(diào)查處理方案；調(diào)查及檢驗、診斷記錄和結(jié)果材料；控制措施及效果評價材料；總結(jié)及其它調(diào)查結(jié)案材料等。
9.2.2 評估的內(nèi)容
應(yīng)急處置綜合評估，包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、患者救治概況、所采取的措施、效果評價和社會心理評估等，總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)調(diào)查中存在的不足，提高以后類似事件的應(yīng)急處置能力，并為指導(dǎo)其他地區(qū)開展類似防制工作提供有益的經(jīng)驗。
10 保障
10.1 技術(shù)保障
10.1.1 群體性不明原因疾病專家組
各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立群體性不明原因疾病專家組，成員由流行病學(xué)、傳染病、呼吸道疾病、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、病原學(xué)檢驗和媒介生物學(xué)、行政管理學(xué)等方面的專家組成。
10.1.2 應(yīng)急處置的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍
各級衛(wèi)生行政部門均應(yīng)建立相應(yīng)的群體性不明原因疾病應(yīng)急處置醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，隊伍由疾病預(yù)防控制、醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、檢驗等專業(yè)技術(shù)人員組成。
10.1.3 醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)
針對可能發(fā)生的不同類別群體性不明原因疾病，指定不同的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行救治。醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)各組成部分之間建立有效的橫向、縱向信息連接，實現(xiàn)信息共享。
10.2 后勤保障
10.2.1 物資儲備
各級衛(wèi)生行政部門，建立處置群體性不明原因疾病的醫(yī)藥器械應(yīng)急物資儲備。物資儲備種類包括藥品、疫苗、醫(yī)療器械、快速檢驗檢測技術(shù)和試劑、傳染源隔離、衛(wèi)生防護用品等應(yīng)急物資和設(shè)施。
10.2.2 經(jīng)費保障
各級衛(wèi)生行政部門要合理安排處置群體性不明原因疾病所需資金，保證醫(yī)療救治和應(yīng)急處理工作的開展。

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