為加強安全意識，做好安全防范，確保學生在學校住宿安全，避免意外事故發(fā)生，根據(jù)《未成年人保護法》、《預防未成年人犯罪法》，并結(jié)合我校實際，特制定如下安全協(xié)議。
        經(jīng)學生本人及其家長（監(jiān)護人）申請，學校與班級同意，_______同學在我校就讀期間，不在學校食宿。為了加強管理，杜絕不安全事故發(fā)生，化分安全管理責任，學校和學生及其家長（監(jiān)護人）達成如下協(xié)議：
        1、學生申請走讀（包括上下課、早晚自習）必須經(jīng)家長的同意。學生走讀期間家長作為監(jiān)護人應(yīng)對子女的上下課（包括早晚自習）來回路途交通安全及校外的一切管理全權(quán)負責。
        2、家長應(yīng)向?qū)W校提供家庭住址準確地址和聯(lián)系電話，主動了解學校的作息時間，參與學校規(guī)定的各項活動。
        3、走讀生上下課途中安全責任，由家長負責管理，學生放學后（早晚自習下后）的安全事故由學生本人或家長負全責。
        4、學校正常上課期間學生未經(jīng)老師（班主任）許可私自離校，或?qū)W生本人不遵守學校管理規(guī)定而出現(xiàn)的安全事故一切后果由學生或家長承擔。
        5、學生因故不能按時到校上課，家長必須向?qū)W校管理部門或班主任履行請假手續(xù)。
        6、此協(xié)議書一式兩份，家長和學校各一份。本協(xié)議書由學校、學生、家長三方自簽訂之日起生效。
       
       
       
        學生簽字：           班   級
        家長簽字：           聯(lián)系電話：
        學校蓋章：
        2015年3月6日