學(xué)生：梁仁旺，男，原就讀于松桃高平實(shí)驗(yàn)中學(xué)，因轉(zhuǎn)學(xué)手術(shù)原因，暫時寄讀我校（木樹完?。?。為寄讀期間的安全起見，為確保家校利益，避免在校期間意外事故發(fā)生，特簽訂此協(xié)議：
1、學(xué)生在校期間，學(xué)生家長是學(xué)生第一責(zé)任人，如果出現(xiàn)安全事故，一切責(zé)任由學(xué)生家長負(fù)責(zé)。要叮囑學(xué)生不準(zhǔn)身帶火柴、火機(jī)、管制刀具、打架斗毆等進(jìn)校園。
2、學(xué)生在校外期間，學(xué)生家長要求學(xué)生嚴(yán)禁向高登攀。如：越墻、爬電桿、上房上樹掏鳥玩耍。嚴(yán)禁到危險的地方（如：危墻、危房、池塘、大河、變壓器等地方）做任何事情；嚴(yán)禁亂動電器，以防觸電。乘坐三無車輛等。如出現(xiàn)安全事故，一切責(zé)任由家長負(fù)責(zé)。
3、如出現(xiàn)學(xué)生糾紛，家長不能一方打罵（或辱罵）我校學(xué)生，必須由校方了解情況并處理。
4、上述條款，寄讀生家長必須遵守，否則將視為主動放棄在我校寄讀（就讀）權(quán)利。
5、責(zé)任期限為2017年12月4日至2018年1月20日?
6、本責(zé)任書一式三份，家長和班主任、學(xué)校各執(zhí)一份。?
7、本協(xié)議自簽訂后生效。
家長簽名：?????????????????????????????? 學(xué)生簽名：
班主任簽名：???????????????????????????? 校長簽字：
木樹鎮(zhèn)木樹完小
2017年12月4日
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