焦?fàn)t工人肺癌報告
國家衛(wèi)生部1988年1月1日正式將焦?fàn)t工人肺癌列入職業(yè)性腫瘤以來，武鋼職業(yè)病診斷組共確診了36例焦?fàn)t工人肺癌，其中有6例為死亡后診斷。現(xiàn)存活3例，有1例已存活7年，而在死亡的33例患者中，絕大多數(shù)是確診后1年內(nèi)死亡?，F(xiàn)報告如下。?
1 現(xiàn)場資料
武鋼焦化廠于1958年9月投產(chǎn)。自1973年以來共發(fā)生了36例焦?fàn)t工人肺癌，其中男性34例，女性2例。發(fā)病年齡37～73歲，平均59.16歲；發(fā)病工齡7～42年，平均18.10年。工作崗位包括爐頂14例，爐側(cè)22例。歷年發(fā)病情況見表1。
表1 焦化廠焦?fàn)t工肺癌歷年發(fā)病情況
? 年份 人數(shù) 年份 人數(shù) 年份 人數(shù)
1973 2 1986 4 1991 3
1981 1 1987 1 1992 4
1982 1 1988 8 1997 5
1984 2 1990 1 1998
從表1可以看出，1988年即該廠投產(chǎn)30周年為發(fā)病高峰年，發(fā)生了8例。1997和1998年的發(fā)病人數(shù)也較多(調(diào)查截至1998年8月底)，分別為5例和4例。
2 臨床資料
該36例病人曾于武鋼職工醫(yī)院或省、市級醫(yī)院就診，進(jìn)行過胸部正、側(cè)位或斷層X片檢查，8例做過CT檢查，1例做過MRI檢查。均取得了臨床診斷證明。其中周圍型肺癌22例，中央型肺癌14例，大多數(shù)為晚期。部分合并轉(zhuǎn)移，肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，胸膜、縱隔、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移各3例，脊椎轉(zhuǎn)移1例。14例經(jīng)病理檢查，組織類型小細(xì)胞癌(SCa)3例，鱗狀上皮癌(ECa)4例，低分化腺癌(ACa)7例。
3 環(huán)境資料
3.1 作業(yè)場所空氣中苯并(a)芘［B(a)P］濃度測定采用高效液相色譜法 苯溶物(BSO)濃度的測定：用玻璃纖維濾膜采樣，經(jīng)砂芯漏斗氮?dú)鈮簽V爐，抽出液揮發(fā)掉苯，精確稱取殘渣，計算出BSO的濃度。一氧化碳(CO)濃度采用紅外CO測定儀測定。苯(Benzene)濃度采用島津氣相色譜儀(GC—14A)測定。
3.2 作業(yè)環(huán)境空氣中的毒物濃度(見表2)
??? 表2 作業(yè)環(huán)境空氣中的毒物濃度
? 作業(yè)區(qū)
? 樣本數(shù)
?B(a)P
?
?。é蘥/m3）
?BSO
?
?。╩g/m3)
?CO
?
(mg/m3）
?Benzene
?
(mg/m3）
?
爐頂
?6
?3.96
?4.47
?21.60
?27.20
?
爐側(cè)
?4
?0.63
?0.85
?6.40
?20.40
?
爐底
?4
?0.20
?0.40
?4.20
?8.90
?
對照
?2
?0.04
?—
?—
?—
?
注：“—”表示未檢出。?
表3 焦?fàn)t工BSO實(shí)際接觸水平(mg/d)
作業(yè)區(qū)
?工種
?接觸量
?作業(yè)區(qū)
?工種
?接觸量
?
爐頂
?爐蓋工
?0.282
?爐側(cè)
?熄焦車司機(jī)
?0.134
?
?上升管工
?0.411
?
?熱修瓦工
?0.303
?
?煤車司機(jī)
?0.535
?
?出爐工
?0.563
?
?測溫工
?0.263
?
?
?
?
?
?
?
爐側(cè)
?推焦車司機(jī)
?0.493
?爐底
?交換機(jī)工
?0.142
?
?攔焦車司機(jī)
?0.186
?
?調(diào)火工
?0135
?
本次測定中焦?fàn)t組的B(a)P、BSO、CO及苯的濃度均高于對照組，其中爐頂、爐側(cè)和爐底B(a)P的濃度分別為對照組的99、15.75和5.0倍。我國尚未制訂車間B(a)P濃度的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，目前一般將前蘇聯(lián)1977年規(guī)定的0.15 μg/m3作為它的最高容許濃度。爐頂、爐側(cè)和爐底BSO的濃度分別為對照組的22.35、4.25和2.0倍，均超過了標(biāo)準(zhǔn)0.20 mg/m3。
由此可見，作業(yè)環(huán)境空氣中的B(a)P和BSO的濃度明顯超標(biāo)，其嚴(yán)重程度依次為爐頂＞爐側(cè)＞爐底。CO和苯濃度雖未超過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，但都高于對照組。
3.3 焦?fàn)t工苯溶物的實(shí)際接觸水平
從表3可以看出，焦?fàn)t工苯溶物的實(shí)際接觸水平呈現(xiàn)爐頂＞爐側(cè)＞爐底的特點(diǎn)，同一作業(yè)區(qū)的不同崗位接觸量亦有所不同。
??? 4 討論
我國于1982年開展職業(yè)性腫瘤的流行病學(xué)調(diào)查工作。由鞍鋼勞研所和武鋼工衛(wèi)所等23家單位組成的焦?fàn)t逸散物專題組在國內(nèi)19個焦化廠進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，焦?fàn)t作業(yè)人群的肺癌是超量發(fā)生的癌癥，并且與職業(yè)接觸有病因?qū)W的聯(lián)系［1］。當(dāng)時本公司僅發(fā)現(xiàn)了4例，但是近14年(1
