制鞋業(yè)中一般易導(dǎo)致苯中毒發(fā)生,但以混合溶劑引發(fā)職業(yè)中毒致死,尚少報道。2004年元月2日,溫嶺市衛(wèi)生監(jiān)督所接到市衛(wèi)生局關(guān)于江西籍4位民工因在本市一家鞋業(yè)加工場務(wù)工,發(fā)生疑似職業(yè)中毒,其中2名因救治無效死亡的報告后,立即開展全面調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

　　一、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

　　溫嶺市某一個體鞋業(yè)加工場位于橫峰街道的一棟二層樓房內(nèi),系未取得工商營業(yè)執(zhí)照的家庭作坊式鞋業(yè)加工場,其中刷膠間為14 m2、下料間為10 m2,二樓前間為踏幫車間約16 m2,刷膠車間后面有約1?2 m×2 m的三角形通風(fēng)墻,并設(shè)有排毒通風(fēng)吸排設(shè)施,制鞋工藝為:下料、扎幫、刷膠、成型、包裝出廠。刷膠車間有工人4人,踏幫車間有工人4人,下料包裝等有工人3人。該加工場從2003年8月開始生產(chǎn)至12月25日停產(chǎn),共生產(chǎn)單鞋2500雙,保暖鞋9500雙, 4名扎幫粘膠者均系江西籍民工,于2003年8~12月,在該場從事扎幫粘膠工種,使用和接觸的有廣東產(chǎn)樹脂pu510膠水,使用量每天為4~10 kg;溫嶺市某粘合劑廠生產(chǎn)的包頭膠,使用量每天2~3 kg;臺州路橋某化工有限公司生產(chǎn)的天那水,每天使用量為8~45 kg。工作時間平均每天約12 h,最長為15~16 h。未使用防毒口罩等個人防護(hù)用品,上崗前未經(jīng)職業(yè)健康檢查。

　　二、 結(jié) 果

　　1. 臨床表現(xiàn)與發(fā)病經(jīng)過

　　該工場刷膠車間共有4名從業(yè)人員,除2名有輕微頭暈外,另2名中毒死亡。

　　例1男性, 27歲,江西省人, 2003年8月5日進(jìn)入該個體鞋業(yè)加工場務(wù)工,從事刷膠、扎幫工種,2003年12月13日開始出現(xiàn)頭痛,五、六天后出現(xiàn)惡心、嘔吐, 12月21日返回家鄉(xiāng), 22日病情加重,于12月25日住入當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療,初步診斷為:昏迷原因待查。12月29日,主要癥狀有:頭痛、頭暈、四肢無力,以后病情加重,有酒醉狀態(tài),并伴有昏迷。臨床診斷: (1)中毒性腦病、腦水腫、急性苯中毒(可疑); (2)肺部感染。經(jīng)降溫,抗菌等搶救治療無效,于2004年1月2日死亡。

　　例2?男性, 30歲,江西省人, 2003年8月5日進(jìn)入該個體鞋業(yè)加工場與例1在同一車間從事扎幫刷膠工種, 2003年12月25日出現(xiàn)明顯頭痛、頭暈、四肢乏力等癥狀,于12月27日返回家鄉(xiāng), 28日住入當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療,臨床診斷為:中毒性腦病,腦水腫,急性苯中毒(可疑)。2004年1月2日病情加重并出現(xiàn)意識不清,呈朦朧狀態(tài),大小便失禁, 1月3日轉(zhuǎn)江西省職業(yè)病醫(yī)院治療, 1月4日晚因中毒性腦病救治無效死亡。

　　2. 生產(chǎn)場所檢測

　　由于該加工場已于發(fā)生中毒癥狀前的2003年12月25日停止生產(chǎn),為摸清生產(chǎn)加工過程車間有毒有害因素存在情況,我們在浙江省及臺州市衛(wèi)生監(jiān)督所專家的指導(dǎo)下,對該鞋業(yè)加工場的生產(chǎn)車間設(shè)4點(diǎn)進(jìn)行模擬操作試驗,采樣12份,檢測正己烷、二氯甲烷、苯、甲苯、1, 2 -二氯己烷,同時選擇橫峰某鞋廠作對照,檢測結(jié)果為:該個體鞋業(yè)加工場車間內(nèi)空氣,經(jīng)臺州市疾病預(yù)防控制中心檢測,不同地點(diǎn),正己烷12份,超標(biāo)的3份、1, 2 -二氯己烷12份,超標(biāo)的11份,見表1。

　　1, 2-二氯己烷最高達(dá)383?1 mg/m3,而對照的鞋廠各項指標(biāo)檢測均合格。生產(chǎn)使用的包頭膠、pu510膠、天那水,經(jīng)浙江省疾病預(yù)防控制中心檢測,包頭膠中1, 2-二氯己烷含量為301 g/kg、正乙烷為176 g/kg、甲苯為14 g/kg、甲苯十二甲苯為22g/kg; Pu510膠中甲苯為348 g/kg、甲苯十二甲苯為356 g/kg;天那水中1, 2-二氯己烷為610 g/kg,正己烷為200 g/kg,其余均未檢出。

　　3. 臨床診斷

　　本次職業(yè)中毒事件,江西省職業(yè)病防治院專家先后前來現(xiàn)場調(diào)查,結(jié)合對使用化學(xué)品的檢測及臨床表現(xiàn),最后確診為一起亞急性重度混合型有機(jī)溶劑中毒。

　　三、討 論

　　1, 2-二氯己烷屬高毒物質(zhì),本次中毒與1, 2-二氯己烷為主的混合有機(jī)溶劑中毒基本符合〔1〕。制鞋業(yè)是溫嶺的主要工業(yè)產(chǎn)業(yè),全市有制鞋企業(yè)3466家,從業(yè)人員5?8萬人,年產(chǎn)值近80億元,同時又是職業(yè)病危害的重點(diǎn)行業(yè)之一。2001年以來,我們突出重點(diǎn),大力宣傳、建章立制、落實責(zé)任、嚴(yán)把“三關(guān)”(生產(chǎn)設(shè)施,膠水質(zhì)量,健康監(jiān)護(hù))收到了良好的效果,但從本次調(diào)查分析的后果來看,制鞋業(yè)職業(yè)病防治中仍應(yīng)注意以下幾方面的問題:

　　1.生產(chǎn)職業(yè)病危害的企業(yè)加工場所簡陋,一般無固定的廠房和設(shè)施,是在居民自己的住房內(nèi)擇用,場地面積少、人員擁擠;

　　2.作業(yè)時間長,如本次調(diào)查作業(yè)人員平均每天工作在12 h左右,最長的達(dá)15~16 h;

　　3.防護(hù)措施不落實,許多企業(yè)雖然配備防毒口罩,實際使用的卻很少,有的卻用來應(yīng)付檢查,使作業(yè)人員沒有得到應(yīng)有的防護(hù);

　　4.健康監(jiān)護(hù)率低,由于業(yè)主對職業(yè)病的預(yù)防意識差,對從事有毒有害作業(yè)的人員健康監(jiān)護(hù)沒有按照上崗前先體檢后上崗的規(guī)定辦理,使許多人員沒有體檢上崗,易導(dǎo)致發(fā)病;

　　5.作業(yè)場所有毒有害物質(zhì)含量高,如本次檢測鞋工場扎幫粘膠作業(yè)場所, 12份樣品中空氣檢出1, 2-二氯己烷超標(biāo)的11份,其中最高達(dá)383 mg/m3,超出標(biāo)準(zhǔn)值的25倍;

　　6.生產(chǎn)銷售的膠粘劑不合格。由于一些膠粘劑制造企業(yè)沒有按規(guī)定制作膠水,各種化學(xué)品隨意配制導(dǎo)致有毒有害物質(zhì)嚴(yán)重超標(biāo)。直接影響從業(yè)人員的身體健康。

　　從上述這些問題給我們在開展職業(yè)病防治工作中提出新的問題,必須要擴(kuò)大思路,不斷發(fā)現(xiàn)新的有害物品對職業(yè)工人的損害,保障廣大勞動者的身體健康。