案例經(jīng)過(guò)

　　2000年5月某市食品廠因污水調(diào)節(jié)池發(fā)生堵塞，造成污水外溢。1名工人下池疏通，下到一半即從梯子上跌落池底，隨后又有2名工人因下池救人相繼跌落池底。其他人員見(jiàn)狀，立即報(bào)警求救。1小時(shí)后，消防人員戴防毒面具下池將3人救上地面時(shí)呈昏迷狀態(tài)，嘴角流出粉紅色泡沫狀分泌物、鼻孔滲血，不久3人當(dāng)場(chǎng)死亡。

　　現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，此食品廠是生豬屠宰企業(yè)，生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的污水中含有豬的內(nèi)臟和血水等雜物，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間滯留，發(fā)酵分解產(chǎn)生三甲胺、甲烷、硫化氫等有害氣體。工人在進(jìn)入污水調(diào)節(jié)池時(shí)，接觸大量有害物質(zhì)。此次檢測(cè)結(jié)果表明：污水調(diào)節(jié)池內(nèi)空氣中三甲胺平均濃度為50104.7mg/m3。是衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的4175.4倍。三甲胺毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，三甲胺濃度為11.56mg/m3時(shí)，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物鼠鼠毛松散，呈深度麻醉狀態(tài)，4小時(shí)后死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)呼吸道淤血、滲血。根據(jù)毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)空氣檢測(cè)結(jié)果和中毒死亡者嘴角流出粉紅色泡沫狀分泌物、鼻孔滲血等情況綜合分析，此次中毒事故為三甲胺氣體中毒。

　　人若一次吸入極高濃度三甲胺(TMA)，數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺和昏迷，不及時(shí)搶救可危及生命。急性中毒的臨床特點(diǎn)有：皮膚灼傷;眼和上呼吸道黏膜刺激或灼傷;以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身中毒表現(xiàn)，以嗆咳、咯痰為首發(fā)癥狀，起始為白色黏痰，重者發(fā)生肺水腫，可咯出或從口、鼻腔涌出粉紅色泡沫痰。迄今國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)三甲胺慢性中毒病例報(bào)道。

　　三甲胺主要在工業(yè)上用于制造表面活性劑、離子交換樹(shù)脂、膽堿鹽、促動(dòng)植物生長(zhǎng)激素，還用作石油、脫漆劑、涂料和添加劑。在日常生活中，蛋白質(zhì)、氨基酸、動(dòng)物內(nèi)臟和血等，經(jīng)微生物或發(fā)酵的作用可以分解為三甲胺。

　　三甲胺亞急性與慢性毒性

　　三甲胺低于24.2mg/m3時(shí)僅有微臭，長(zhǎng)期接觸對(duì)人無(wú)刺激作用;濃度增加2～10倍時(shí)，氣味加重，有濃烈的魚(yú)腥臭，對(duì)眼睛、鼻、咽喉有較強(qiáng)的刺激癥狀。

　　現(xiàn)場(chǎng)急救與治療原則

　　急性三甲胺中毒無(wú)特殊解毒劑，病程初期搶救重點(diǎn)是喉水腫和肺水腫。病程中、后期則是防治肺部繼發(fā)感染及氣道黏膜脫落等并發(fā)癥。治療原則：保持呼吸道通暢;合理氧療，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)用氧，急性三甲胺中毒并發(fā)呼吸窘迫綜合征時(shí)，使用加壓呼吸應(yīng)慎重;控制補(bǔ)液量，曾有急性甲胺類中毒病人因短時(shí)間內(nèi)(6小時(shí)內(nèi))輸入大量液體(2500ml)致肺水腫加劇的教訓(xùn)，故在中毒后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，一般不應(yīng)超過(guò)1500ml/d(伴皮膚大面積灼傷者除外)，并應(yīng)控制輸液速度，以免加重心肺負(fù)荷。

　　三甲胺生產(chǎn)企業(yè)發(fā)生的職業(yè)中毒事故容易診斷鑒別，而因蛋白質(zhì)、氨基酸、動(dòng)物內(nèi)臟和血，經(jīng)微生物或發(fā)酵的作用分解出的三甲胺造成的中毒較難診斷，需要對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)做現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查，及現(xiàn)場(chǎng)空氣檢測(cè)和病人體征綜合分析做出判斷。

　　上述中毒案例提醒職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督力度及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，使工人具備自我保護(hù)的意識(shí)和自救、互救能力。