審理了一起人身保險(xiǎn)合同糾紛案，保險(xiǎn)公司以油漆中毒是職業(yè)病為由拒絕理賠意外險(xiǎn)，近日，被浙江臺(tái)州市黃巖法院一審判決保險(xiǎn)公司拒賠無(wú)效。
   
    油漆工陳某在黃巖一家船務(wù)公司上班。2009年7月，船務(wù)公司為陳某等609名務(wù)工人員向保險(xiǎn)公司投保了平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)、平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期為一年。
   
    同年12月21日，陳某在密閉房間內(nèi)刷油漆時(shí)，感覺(jué)身體不適，經(jīng)送醫(yī)院治療后被診斷為急性油漆中毒（接觸，二甲苯）、肺部感染，共用去醫(yī)療費(fèi)1萬(wàn)多元。陳某根據(jù)保險(xiǎn)單約定向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠醫(yī)療保險(xiǎn)金1.1萬(wàn)余元。
   
    保險(xiǎn)公司對(duì)此拒賠，認(rèn)為本事故發(fā)生的原因經(jīng)確定是二甲苯中毒，而二甲苯中毒是屬于《職業(yè)病目錄》中明確的一種職業(yè)病，其職業(yè)病性質(zhì)與意外傷害是不一致的，陳某的二甲苯中毒不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。

    陳某訴至法院。
   
    承辦法官說(shuō)，二甲苯中毒系職業(yè)病目錄中的一種職業(yè)中毒，此案中的急性油漆中毒其中毒的成份也即二甲苯，根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》相關(guān)規(guī)定，職工是否患有職業(yè)病，應(yīng)由省級(jí)以上人民政府行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做出職業(yè)病診斷證明書(shū)，而保險(xiǎn)公司直接認(rèn)為陳某的急性油漆中毒就是職業(yè)病，明顯依據(jù)不足。
   
    陳某在工作期間突發(fā)急性油漆中毒，完全符合保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)條款中對(duì)“意外傷害”的釋義，即“指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害”，應(yīng)當(dāng)理解為傷害事故。何況，”職業(yè)病“和”意外傷害“的名詞術(shù)語(yǔ)比較專業(yè)，職業(yè)病和意外傷害也有存在競(jìng)合的可能，對(duì)此保險(xiǎn)條款中未有明確的約定，保險(xiǎn)公司也未舉證稱己方已對(duì)此向被保險(xiǎn)人作出了明確的說(shuō)明。
   
    最后，法院審理后判決保險(xiǎn)公司應(yīng)按醫(yī)保范圍內(nèi)賠付陳某醫(yī)療保險(xiǎn)金9千多元。