隨著眼科診療技術的迅猛發(fā)展，應用于眼科臨床的診療設備及專科操作越來越多，越來越精細。如各種激光治療機、造影機、手術顯微鏡等［1］治療檢查儀以外，醫(yī)務人員日常工作時所接觸的各種有害物品及物質(zhì)，均會對人體造成一定的危害。因此，作為醫(yī)護人員了解其?？频穆殬I(yè)危害因素，做好防護措施，對維護工作人員的身體健康十分重要，現(xiàn)將我院眼科的護理防護體會報告如下。

    1  可見光危害因素

    可見光為視網(wǎng)膜光損傷的危害因素之一。其既有自然光源如日光，又有人造光源如白色熒光燈、眼科常用的某些診療器械，如裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、手術用顯微鏡、熒光素鈉眼底血管造像機等均可造成視網(wǎng)膜的光損傷?？梢姽鈱σ暰W(wǎng)膜的損傷主要通過機械作用、熱作用及光化學作用三種機制。其中紫光和藍光對視網(wǎng)膜的破壞作用最大，其可隨波長的減少，光子能量的增加，對視網(wǎng)膜的損害程度隨之增加［2］。

    護理措施：由于不同波長的光波導致的光損傷不完全相同，較長波長的近紅外光主要損傷視網(wǎng)膜色素上皮細胞，近紫外光除損傷視網(wǎng)膜上皮細胞，還可損傷視網(wǎng)膜光感受器細胞層。因此，工作區(qū)照明燈光不宜太強，尤其是白色熒光燈光照不能大于2 400 lux。室內(nèi)掛深色窗簾，墻壁涂以綠色或淡藍色冷色調(diào)為宜。當行熒光素鈉眼底血管照影連續(xù)眼底拍片時，配合者眼睛應避開閃光燈光源，必要時戴遮光眼鏡，以免長時間注視閃光燈造成視網(wǎng)膜的損傷。對光敏藥物激光治療者應詳細交待注意事項，嚴格遵醫(yī)囑做好避光防護措施，以免造成光損傷。此外，醫(yī)務人員應加強業(yè)務訓練，熟練掌握?？苾x器設備的使用，以求操作時間越短越好，以最大限度地減少可見光對眼睛的損害。飲食可多食甘藍、菠菜、椰菜、青豆、綠豌豆、菜豆、芒果、木瓜、桃子、李子、南瓜和橘子等富含葉黃素的綠色蔬菜、水果。因葉黃素可保持視網(wǎng)膜，降低視網(wǎng)膜光損傷的程度。

    2  激光危害因素

    隨著科學技術的發(fā)展，激光治療廣泛運用于眼科領域，如淚道激光、眼底激光、準分子激光等，由于眼內(nèi)激光能量密度高，若操作不慎可造成醫(yī)護人員皮膚和眼睛的意外損傷。

    護理措施：激光治療室或激光手術室門上應張貼危險警告標示。激光機專人管理，其操作人員須培訓后方可上崗，嚴禁未經(jīng)訓練人員擅自開啟使用激光機。確保只有用專用鑰匙打開聯(lián)鎖開關后才能觸發(fā)啟動。拔出鑰匙即不能啟動。對安放激光器的房間光線要亮，因在明亮的光線下瞳孔縮小可減少激光束透射到視網(wǎng)膜上的進光量。激光治療室內(nèi)人員不能長時間直視激光束。同時避免激光直射眼睛，以免造成視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的中心凹損傷。激光器安放的高度及激光束路徑應避開正常人站立或坐位時與眼睛呈水平位置，使視軸不能與出光口平行對視，激光室工作人員須了解激光器的結(jié)構(gòu)及安全防護，并根據(jù)激光波長選用密度合適的防護眼鏡，以防止眼睛的損傷。

    3  有害氣體危害因素

    當準分子激光切削角膜組織時可散發(fā)出含有組織蛋白焦糊氣味的煙霧。若醫(yī)護人員長期大量吸入其含有角膜碎屑的氣體，會有害于人體健康。此外，準分子激光束采用氬氟混合氣體作為工作物質(zhì)，其中氟為有毒氣體，氟會刺激黏膜、皮膚、上呼吸道和眼睛使人體產(chǎn)生不適。另外，部分醫(yī)療設備工作時可產(chǎn)生臭氧同樣會對人體產(chǎn)生危害，導致頭暈、惡心、嘔吐、失眠、煩躁、易怒、注意力分散，甚至記憶力下降、呼吸困難、食欲減退等［3］。

    護理對策：準分子激光手術室應安裝特殊排煙裝置，以保持室內(nèi)空氣清新，對產(chǎn)生臭氧的設備應開窗通風，以保持空氣的流通。尤其是紫外線空氣消毒時可產(chǎn)生大量臭氧，消毒必須開窗通風30 min后，人員方可進入。對于準分子激光的氟氣泄漏時可產(chǎn)生類似漂白粉的氣味，此時立即關閉激光，人員緊急撤離，并通知專業(yè)工程師維修。平時應將混合氣體瓶關閉，以減少氟氣泄漏。

    4  分泌物污染因素

    眼科工作人員接觸較多的是患者的淚液分泌物等。尤其是淋病性角膜炎、HIV感染者、急性結(jié)膜炎、角膜潰瘍及急性化膿性眼內(nèi)炎等的分泌物會對醫(yī)務人員造成被感染的風險。

    護理對策：對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、各類病毒感染等高危致病性感染者，在行治療操作時應嚴格操作規(guī)程，做好消毒隔離，尤其是操作前后洗手、消毒，對防止醫(yī)源性交叉感染十分重要。必要時治療操作戴手套及防護用護目鏡，以做好醫(yī)務人員的自我防護。

    5  消毒液危害因素

    化學消毒劑為眼科手術器械及物品最常用的消毒方法之一。如戊二醛、甲醛、含氯制劑等消毒劑具有揮發(fā)性、刺激性強等特性。對人體黏膜、呼吸道及眼球結(jié)膜均易造成損傷。此外，還可引起氣喘、胸悶及蕁麻疹等，甲醛還具有致敏誘變致癌作用。長期接觸低劑量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病致染色體異常。因此，醫(yī)務人員長期暴露于這些多種微量有害氣體中，會造成有害氣體的相加現(xiàn)象，造成人體的損害［3］。

    護理對策：嚴格控制化學物品的暴露量，并將其控制在最低限度，以減少有害氣體的濃度。接觸化學消毒劑時應戴口罩和橡膠手套，避免皮膚與戊二醛接觸。取放甲醛熏蒸物品時，動作要迅速，以減少甲醛對眼睛及呼吸道黏膜的刺激。化學消毒劑的配制濃度要準確，避免過高，以防有害氣體污染空氣造成醫(yī)務人員的損害。放置有消毒液的房間要保持空氣流通，并安裝通風裝置，以增加新鮮空氣的補充。以減少空氣中有害氣體的濃度。

    6  銳器刺傷危害因素

    眼科手術器械多為顯微器械，且精細、尖銳，故手術時或清洗時極易被刺傷。加之臨床護士工作繁忙，工作時難免會被患者使用過的器械、針頭等銳器刺傷皮膚、手指等。

    護理對策：銳器刺傷的防范以預防為主。因此，增強防護意識，提高自我防護能力，嚴格安全操作，對攜帶乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染高危人群行手術及操作時，應做好防范措施。盡量使用一次性物品，其物品用后需專人處理，不能隨意放置或丟棄。對使用后針頭等醫(yī)療廢品及時放于專用塑料盒或?qū)Ｓ脴俗R袋內(nèi)統(tǒng)一處理。一旦被銳器刺傷后，應立即擠出傷口血液，并用流水沖洗傷口，擦干后用安爾碘消毒，并及時上報。必要時定期抽血檢測，注射相應預防藥物，建立追蹤檔案，進行相應處理。

    7  紫外光危害因素

    常見于使用空氣消毒的紫外線燈。對于暴露于空氣中的眼組織最易遭受其損傷，可引起角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜的損害。其中波長280 nm的紫外線對角膜損傷能力最強，可使其呈現(xiàn)水腫、細胞浸潤等炎性反應［1］。

    護理措施：治療室、手術室等工作區(qū)或病房行紫外線空氣消毒時，人員必須離開。病房空氣消毒時，患者不能離開者，應給予戴防護眼罩，祼露的皮膚須用衣物遮蓋。我省云南地處高海拔地區(qū)，紫外線強，日照時間長，醫(yī)務人員外出巡診或醫(yī)療隊執(zhí)行醫(yī)療任務，在戶外活動時可戴偏光太陽鏡，以防日光中的紫外線損傷。

    8  紅外線危害因素

    紅外線來源于日蝕又來自于人造紅外光源，隨著科技、工業(yè)的發(fā)展，致傷的危險性逐漸增加。尤其是在意外事故發(fā)生時或未遵守操作規(guī)程，不戴防護眼鏡或防護面罩時。其生物效應為熱效應，因紅外線震動傳播被組織吸收使分子運動增加所致。長紅外線主要造成晶狀體損傷發(fā)生白內(nèi)障，短波紅外線大劑量照射可透過屈光間質(zhì)聚焦于后部視網(wǎng)膜產(chǎn)生閃光灼傷。

    護理措施：接觸紅外線時，工作人員應戴含氧化鐵的特制防護眼鏡。冬季使用石英電暖器時，其應放置于眼睛不易注視的位置，眼睛應避開發(fā)熱管。觀看日蝕時應戴防護眼鏡，以免造成眼睛的損傷。

    9  視頻終端危害因素

    隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，視頻終端在眼科已廣泛運用，如視覺電生理，熒光素鈉眼底血管造像、微機視野、眼A/B超等眼科檢查均與視頻終端密切相關。由于長時間操作和注視熒光屏，可出現(xiàn)頭痛、頭昏、頸肩腰肌、骨骼酸痛不適、視物疲勞等視頻終端綜合征等癥狀。嚴重者可影響視覺質(zhì)量。

    護理措施：保持室內(nèi)空氣流通，空氣清新，溫濕度適宜。操作視頻終端時間不宜過長，注意用眼衛(wèi)生，定時閉目休息片刻或遠眺，觀看綠色植物，以利于養(yǎng)眼及視力恢復，有助于緩解視疲勞及干眼癥狀。生活規(guī)律，多參加戶外活動。飲食宜清淡易消化，多食富含維生素A、蛋白質(zhì)、動物肝臟、牛奶、雞蛋、胡蘿卜、韭菜、菠菜、西紅柿、豆類、新鮮水果、果仁及瓜子等食物［4］。