隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,職業(yè)危害已成為國(guó)內(nèi)最主要的問(wèn)題之一,職業(yè)衛(wèi)生直接關(guān)系到廣大職工健康素質(zhì)和勞動(dòng)力能否持續(xù)發(fā)展,開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù),不僅僅是對(duì)職工身體健康的保護(hù),更重要的是體現(xiàn)社會(huì)主義國(guó)家對(duì)職工利益的保護(hù)。
        職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是職業(yè)病防治工作中的重要環(huán)節(jié),為了規(guī)范職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作,衛(wèi)生部《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》于2002年5月1日正式實(shí)施,下面分幾個(gè)方面談?wù)剬?duì)職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)的認(rèn)識(shí)。
        一、職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)的概念
        職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)是指對(duì)勞動(dòng)者健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查分析, 1980年在國(guó)際會(huì)議上,職業(yè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提出職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念為:對(duì)接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)人員,定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)-生理學(xué)檢查,以保護(hù)勞動(dòng)者健康,預(yù)防職業(yè)病與職業(yè)有關(guān)的疾病。
        《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》將職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的定義為:根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史,對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行有針對(duì)性的定期或不定期的健康檢查和連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的醫(yī)學(xué)觀察,記錄職業(yè)接觸史及健康變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者的職業(yè)性健康損害,評(píng)價(jià)勞動(dòng)者健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系。
        二、職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)的目的
        職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)的目的,不僅僅是鑒定疾病和發(fā)現(xiàn)病人,更重要的目的是在于預(yù)防和防止疾病的發(fā)生。職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)的目的歸納為以下幾點(diǎn):
        (一)發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群,觀察職業(yè)人群的健康情況,監(jiān)視職業(yè)病及與工作有關(guān)疾病的發(fā)展趨勢(shì),維護(hù)職業(yè)人群的健康。
        (二)早期發(fā)現(xiàn)健康損害,掌握健康損害的程度,評(píng)價(jià)健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系,最大限度地減少發(fā)病機(jī)率。
        (三)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥及時(shí)調(diào)離有害作業(yè)崗位,對(duì)職業(yè)病人做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。(四)鑒定新的職業(yè)危害、危害因素和危害人群,進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)。
        三、職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)
        職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是由衛(wèi)生行政人員、企業(yè)衛(wèi)生人員、工程防護(hù)人員及經(jīng)過(guò)職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)過(guò)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師等多方面參加的系統(tǒng)性項(xiàng)目。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的責(zé)任主體是用人單位。
        通過(guò)系統(tǒng)地定期職業(yè)性健康監(jiān)護(hù),收集、整理、分析和評(píng)價(jià)職業(yè)病危害因素作業(yè)人群健康檢查資料,從而連續(xù)地監(jiān)視職業(yè)病的發(fā)病情況和發(fā)展趨勢(shì),為監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害因素作業(yè)人群的健康水平、保護(hù)勞動(dòng)者的健康權(quán)益、為政府職能部門(mén)制定職業(yè)病相關(guān)法律、法規(guī)提供科學(xué)數(shù)據(jù)。
        四、職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容
        包括:職業(yè)性健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理。
        1.職業(yè)性健康檢查包括:上崗前、在崗期間、離崗時(shí)體檢。
        2.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理包括:
        勞動(dòng)者的職業(yè)史,
        職業(yè)病危害接觸史,
        健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個(gè)人健康資料。
        五、職業(yè)健康檢查種類(lèi)及意義
        1.上崗前健康體檢:對(duì)新錄用、變更工作崗位時(shí)進(jìn)行健康檢查,目的是發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥,掌握上崗前最初的健康狀況,獲得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè),不得安排有職業(yè)禁忌癥的勞動(dòng)者從事所禁忌的作業(yè)。
        2.定期健康檢查:對(duì)從事接觸有害因素作業(yè)的人員,按確定的時(shí)間間隔進(jìn)行的常規(guī)體檢,目的在于早期發(fā)現(xiàn)健康損害或職業(yè)性疾病的可疑征象,檢出高危人群,予以重點(diǎn)保護(hù)。用人單位應(yīng)組織進(jìn)行定期健康檢查,發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥或與從事職業(yè)相關(guān)健康損害的勞動(dòng)者,應(yīng)及時(shí)調(diào)離原工作崗位,并妥善安置。對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察的勞動(dòng)者,應(yīng)按照體檢機(jī)構(gòu)要求的時(shí)間安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察。
        3.離崗前健康體檢:對(duì)準(zhǔn)備調(diào)離職業(yè)病危害崗位的勞動(dòng)者,選定重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行檢查,根據(jù)檢查結(jié)果,評(píng)定勞動(dòng)者的健康狀況是否與職業(yè)病危害因素有關(guān),或患有職業(yè)病,以明確法律責(zé)任。用人單位對(duì)未進(jìn)行離崗時(shí)職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者,不得解除或終止與其簽定的勞動(dòng)合同。
        4.應(yīng)急健康檢查:在《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》中增加了此項(xiàng)檢查,用人單位對(duì)遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者,應(yīng)及時(shí)組織進(jìn)行職業(yè)健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察。
        六、建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的目的及規(guī)范
        職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料是是勞動(dòng)者健康變化與職業(yè)病危害因素關(guān)系的客觀記錄,是區(qū)分健康損害是否為職業(yè)性因素危害的重要依據(jù);是評(píng)價(jià)用人單位職業(yè)病防治效果的依據(jù),以及職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)。《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》中依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》對(duì)各種職業(yè)病危害因素或作業(yè)的種類(lèi),對(duì)上崗前及再崗期間的體檢項(xiàng)目、體檢周期以及職業(yè)禁忌癥都給予了明確的規(guī)定,應(yīng)按照此辦法中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的主體是用人單位,應(yīng)有專(zhuān)兼職人員管理。
        七、職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)
        是根據(jù)職業(yè)性健康檢查結(jié)果,對(duì)勞動(dòng)者接觸職業(yè)病危害因素所造成的健康影響做出綜合評(píng)價(jià),分析勞動(dòng)者健康變化與接觸職業(yè)病危害因素的關(guān)系,及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥,疑似職業(yè)病患者,以利及時(shí)得到合理防護(hù)或得到早期調(diào)離、早期診斷、早期治療。
        八、職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)的原則
        職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)關(guān)系到用人單位職業(yè)危害防治狀況和勞動(dòng)者健康權(quán)益是否得到保障的綜合評(píng)價(jià),要做好這項(xiàng)工作必須以國(guó)家衛(wèi)生法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),保障勞動(dòng)者的健康權(quán)益為基礎(chǔ),在評(píng)價(jià)過(guò)程中應(yīng)遵循法律嚴(yán)肅性,科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性原則。
        九、職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)三級(jí)預(yù)防
        一級(jí)預(yù)防:病因預(yù)防,為源頭預(yù)防,采取工程控制技術(shù),減少人與職業(yè)性有害因素的接觸。
        二級(jí)預(yù)防:臨床前期預(yù)防,對(duì)疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)即為二級(jí)預(yù)防的范圍。
        三級(jí)預(yù)防:臨床預(yù)防,即對(duì)已患病者,給予及時(shí)有效的治療,防止病情惡化。
        十、職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)的法律依據(jù)
        《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》中,關(guān)于用人單位以及醫(yī)療衛(wèi)生檢查機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任給予了明確的規(guī)定。如32條規(guī)定,用人單位按規(guī)定組織職業(yè)健康檢查,并將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。職業(yè)健康檢查費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。
        用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè);不得安排有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè);對(duì)在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動(dòng)者,應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位,并妥善安置;對(duì)未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同。職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
        33條規(guī)定,用人單位為勞動(dòng)者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。勞動(dòng)者離開(kāi)用人單位時(shí),有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件。72、73條規(guī)定,對(duì)未取得職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)認(rèn)證,擅自從事職業(yè)健康檢查的,及開(kāi)具虛假證明等違法行為,沒(méi)收違法所得,并依法給予相應(yīng)處理。
        十一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中容易混淆的問(wèn)題
        1.職業(yè)性健康檢查與普通體檢的不同
        (1)職業(yè)性健康檢查不僅檢查健康損害,而且更重要的是查明產(chǎn)生這種損害的直接原因是否由職業(yè)病危害因素所引起的。
        (2)兩種體檢所針對(duì)的體檢人群不同。普通體檢針對(duì)該單位的所有員工,而職業(yè)性健康檢查針對(duì)的是從事有職業(yè)病危害因素的職工,而這些人群更容易受到健康損害。